Henvisningsmal DPS - forslag
Forslag Henvisningsmal DPS (under utarbeiding)
Utviklet av Stavanger DPS og praksiskonsulent
Henvisningsårsak:
Hvilken tilstand ønskes utredet og eller behandlet?
Hvilke behandlingstiltak forventes/ønskes? (poliklinisk oppfølging eller innleggelse, samtaleterapi/medikamentell behandling/mer spesialisert behandling som for eksempel OCD-team eller enhet for spiseforstyrrelse)
Aktuelle symptomer og plager:
Symptombilde her og nå dvs. siste 3-4 uker.
Ledsagende funksjonsvansker:
Hvordan har aktuelle plager påvirker daglig fungering. Resultater i skolesammenheng, jobbfunksjon og grad av sykemelding vil være viktige indikatorer.
Relevant kontekst for det aktuelle:
Varighet av aktuelle symptomer og funksjonsvansker
Evt. forhold som kan ha bidratt til å utløse/forsterke aktuelle vansker
Hvilke tiltak er allerede forsøkt i forbindelse med det aktuelle
Evt. sykdoms og behandlingshistorikk
Livssituasjon:
Omsorg for barn, sosial støtte, bosituasjon, skolegang/arbeidsforhold
Somatisk sykdom:
Rus:
Oppdatert medikamentliste:
Tilleggsundersøkelser(fra NEL):
Hb, crp, SR, lpk, kobalamin, folat, vitamin D, ferritin, TSH, fT4, glukose, ALAT, kreatinin, Kalium, Kalsium, u-stix